Форма № ПД-4
Извещение	Департамент финансов Томской области (ОГОАУ ДПО ТОИУМЦКИ л/с 8101000002)
(наименование получателя платежа)
7021000830/701701001	40601 810 4 0000 3000001
(ИНН получателя платежа) (номер счета получателя платежа)
в ГРКЦ ГУ Банка России по Томской области _БИК	046902001
(наименование банка получателя платежа)
Номер кор./сч. банка получателя платежа
КБК 000 000 000 000 000 00130 (КИ 2) ОКАТО 69401368000 за публикацию в сборнике конференции по хореографии (октябрь 2012)__________ _______________________________
(наименование платежа) (номер лицевого счета (код) ллательщика)
Ф.И.О плательщика ____________________________________________________________
Адрес плательщика _________________________________________________
Сумма платежа	_____ руб. ___коп.	Сумма платы за услуги _______ руб. ____ коп.
Итого	______ руб. ___ коп. «_____» ____________ 201___г.
Кассир	С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.
Подпись плательщика __________________
Департамент финансов Томской области (ОГОАУ ДПО ТОИУМЦКИ л/с 8101000002)
(наименование получателя платежа)
7021000830/701701001	40601 810 4 0000 3000001
(ИНН получателя платежа) (номер счета получателя платежа)
в ГРКЦ ГУ Банка России по Томской области БИК	046902001
(наименование банка получателя платежа)
Номер кор./сч. банка получателя платежа
КБК 000 000 000 000 000 00130 (КИ 2) ОКАТО 69401368000 за публикацию в сборнике конференции по хореографии (октябрь 2012) _______________________________________
(наименование платежа) (номер лицевого счета (код) плательщика)
Ф.И.О плательщика _____________________________________________________________
Адрес плательщика _________________________________________________
Сумма платежа	______ руб. __коп.	Сумма платы за услуги _______ руб. ____коп.
Квитанция	Итого	______ руб. ___ коп. «_____» ____________ 201___г.
Кассир	С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.
Подпись плательщика __________________